近期，国家医保局在数据筛查过程中，意外发现黑龙江省哈尔滨市一家药店存在异常高额药品购买记录，其中96名参保人的购药金额尤为突出，个别案例在两年内竟超百万。对此，国家医保局迅速行动，派遣专项飞行检查组深入哈尔滨展开实地调查。调查结果显示，4家涉案药店涉及上万张手写假处方，骗保金额累计超过亿元。
针对这一严重违规行为，国家医保局已果断采取措施，解除与这4家“双通道”药店的医保服务协议，并勒令其停业配合调查。同时，公安部门也已全面介入，冻结涉案医保基金6223万元，并对51名涉案人员采取了刑事强制措施和治安处罚，其中包括13人刑事拘留、15人取保候审、3人行政拘留。
近年来，各级医保部门对骗保行为的打击力度显著增强，多家涉嫌欺诈骗保的机构已被解除协议并移送公安机关。然而，此次案件的违法情节和涉及金额仍令人震惊。相比之下，之前引发广泛关注的无锡虹桥医院骗保案，其涉嫌违法违规使用的医保基金仅为2228.4万元。
此次4家药店涉嫌骗保过亿的事件，再次为社会敲响了警钟，揭示出医保基金在现实中的“跑冒滴漏”问题不容小觑。值得注意的是，尽管涉案金额巨大，但骗保手段并不高明。药店之所以提前准备大量手写假处方，主要是为了规避在无处方情况下售卖处方药的风险。而“无处方也能购买处方药”的现象，在当前线上线下药店中均普遍存在。这表明，要有效遏制骗保行为，首先需从规范药品销售环节做起。
为此，除了加强医保部门的飞行检查和日常抽查力度外，引入社会监督也显得尤为重要。鉴于药品销售网点众多，完全依赖监管部门查处难免力不从心。国家医保局已明确提出，要完善医保基金社会监督员工作机制，动员社会各界参与基金监管。2022年以来，全国已发放相关举报奖金368万元。
还应更加注重发挥大数据的作用。此次4家药店被查处，正是得益于国家医保局大数据中心在数据筛查时发现的线索。对于一些大额特殊处方，加大大数据监测和筛查力度显得尤为重要。例如，某涉事患者在两年内购买了约160盒特效药，服用天数高达800天，远超临床合理用量。此类异常数据应成为监管部门关注的重点，并在医保大数据系统中设置自动预警机制，及时提醒监管部门开展跟进核查。
在加强事前预防的同时，加大事后的追责力度也同样重要。上个月，国家医保局发布了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，明确提出对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”管理。这一制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，实现“监管到人”，极大提高了医保基金监管工作的精准性和震慑力。
医保基金作为“看病钱”“救命钱”，其安全不容侵犯。无论是保障医保基金的使用效率和可持续发展，还是增强医保制度的公信力，有效守护医保基金的安全都愈发重要。这背后考验的是法治和社会治理能力。对于此次查出的问题，国家医保局相关负责人指出，当地医保部门之前虽进行过查处，但不够深入和仔细，反映出斗争精神和斗争能力的欠缺。这也提示我们，预防和查处欺诈骗保行为，地方医保部门需首先“长牙”。
