近日，一则关于“住院期间高频点餐导致续保被拒”的争议事件引发关注。一名男子在社交平台发帖称，自己连续四年投保某保险公司的家庭医疗险，今年续保时却因系统提示“投保多次未成功”遭拒，更被保险公司风控系统限制，无法为家人转投其他公司产品。
据该男子描述，其家庭自2020年起持续购买某大型保险公司的医疗险产品，今年12月16日保险到期前，他通过经纪人办理续保手续时遭遇阻碍。系统显示异常提示后，他主动联系保险公司，却被告知因存在“异常理赔行为”被纳入风控名单。男子在帖子中透露，今年曾因理赔金额争议向该公司提出投诉，但未料到会因此影响续保资格。
争议焦点集中在其住院期间的特殊消费记录——该男子在5天住院期间累计点选48次VIP餐食服务，日均消费近10次。保险公司内部人士透露，系统通过大数据分析发现该客户存在过度医疗消费倾向，结合其既往理赔记录，判定存在道德风险。尽管男子强调点餐行为符合医院规定且费用自理，但保险公司仍以“未如实告知健康风险"为由拒绝续保。
法律专家指出，根据《保险法》第十六条规定，投保人需履行如实告知义务，但保险公司对"健康风险"的认定标准存在模糊空间。该案例中，点餐频率与医疗风险的关联性尚无明确法律依据，保险公司单方面拒保可能涉嫌侵犯消费者权益。目前，该男子已向当地银保监会提交投诉材料，要求保险公司出具书面拒保理由及风控评估依据。
这起事件折射出保险行业风控体系的现实困境。某保险公司风控总监表示，当前行业普遍采用大数据建模识别异常行为，但模型准确性仍需完善。例如，住院期间高频点餐可能与患者病情严重程度、医院服务模式等多种因素相关，单纯以消费次数判定风险可能造成误伤。消费者权益保护组织呼吁，保险公司应建立更透明的风控申诉机制，避免"一刀切"的拒保决策。
随着事件持续发酵，社交平台出现大量讨论。部分网友认为保险公司做法合理，高频点餐可能暗示夸大病情；另有观点指出，点餐行为与医疗风险无必然联系，保险公司不应过度解读消费数据。截至目前，涉事保险公司尚未发布正式回应，监管部门表示已介入调查，将根据核查结果依法处理。
